Opis
Wykazano, że farmaceuci kliniczni pracujący w zespołach opieki medycznej w warunkach ostrego dyżuru zmniejszają liczbę możliwych do uniknięcia niepożądanych zdarzeń związanych z lekami o 78%19. Farmaceuta kliniczny, który współpracował z zespołem opieki krytycznej, skuteczniej identyfikował i zapobiegał większej liczbie zdarzeń niepożądanych niż farmaceuci zajmujący się wprowadzaniem i weryfikacją zleceń, a także uniknął potencjalnych wydatków w wysokości ponad
210 000 USD w ciągu 4,5 miesiąca.20 Przegląd 36 badań opisujących wpływ farmaceutów klinicznych na pacjentów hospitalizowanych sugeruje, że dołączenie farmaceuty klinicznego do zespołu opieki ostrej spowodowało poprawę opieki, bez dowodów na szkodliwość.
21 Interakcje z zespołem podczas obchodów, rozmowy z pacjentami, uzgadnianie leków z ambulatoryjnych na szpitalne, edukacja pacjentów przy wypisie i obserwacja pacjentów – wszystkie te czynniki wpłynęły na poprawę wyników. Wykazano, że pacjenci najwyższego ryzyka, tacy jak osoby w podeszłym wieku i bardzo młodzi, odnoszą korzyści z obecności i wkładu farmaceutów klinicznych.22,23MIĘDZYNARODOWY
Liczba farmaceutów klinicznych wzrosła na całym świecie, a pacjenci odnieśli korzyści.
W badaniu przeprowadzonym w 2005 roku opisano rolę farmaceuty klinicznego w opiece nad pacjentami w stanie krytycznym w 24 krajach poza Ameryką Północną24. Większość z nich (74,4%) wskazała, że uczestniczyła w obchodach lekarskich, prawie wszyscy (90%) dokonywali prospektywnego przeglądu terapii lekowej i interweniowali w celu zapobiegania interakcjom lekowym,
ADE oraz optymalizacji dawkowania i częstotliwości podawania leków. interwencje w zakresie terapii lekowej u hospitalizowanych pacjentów i wykazali, że były one w stanie skrócić czas pobytu i przynieść ponad 4 miliony dolarów rocznych oszczędności kosztów szpitalnych w 8 szpitalach25. Ponad 25% z tych interwencji było poważnych lub ratujących życie. więcej informacji o szpitalach
W Holandii farmaceuci, dzięki swojej obecności na oddziale, znacząco zmniejszyli liczbę błędów w przepisywaniu leków i związanych z tym szkód u pacjentów w porównaniu z podstawową usługą świadczoną przez centralną aptekę26.
Farmaceuci pediatryczni w Chinach wykazali znaczące zmniejszenie liczby niepożądanych reakcji na leki, długości pobytu i kosztów leków w porównaniu z grupą kontrolną podobnych pacjentów, u których nie było farmaceuty dyżurującego27., na całym świecie, w tym w Chile, farmaceuci prowadzą interwencje ukierunkowane na pacjenta.
Farmacja kliniczna zyskuje na popularności, a Uniwersytet Chile oferuje program szkoleniowy dla farmaceutów, aby stać się specjalistami w dziedzinie farmacji klinicznej i opieki farmaceutycznej, który jest bardziej skoncentrowany na pacjencie i zespole opieki zdrowotnej i różni się od akademickiego magistra nauk farmaceutycznych lub doktora farmakologii.
KOMPETENCJE FARMACEUTY
W wielu krajach, a także przez Międzynarodową Federację Farmaceutyczną28 opracowano oświadczenia określające podstawowe kompetencje farmaceutów. W Chile, wyniki propozycji Pan American Conference on Pharmaceutical Education dotyczące podstawowego kształcenia i kompetencji farmaceuty zawierają stwierdzenia, które odnoszą się do farmaceutów klinicznych
– w szczególności do dokumentowania informacji o pacjencie oraz zarządzania farmakoterapią i działaniami następczymi29. Opisano i podsumowano również kompetencje farmaceuty klinicznego lub zaawansowanej i specjalistycznej praktyki30.
W Stanach Zjednoczonych nie opracowano jednej listy kompetencji dla praktyków, jednak w oświadczeniu opisano ogólne ramy i istnieją kryteria szkoleniowe dla farmaceutów szpitalnych kończących szkolenie w ramach rezydentury, które stanowią podstawę wiedzy i umiejętności oczekiwanych od praktyków specjalistów31,32.
W Wielkiej Brytanii Narodowa Służba Zdrowia posiada oświadczenia dotyczące kompetencji dla farmaceutów, a także dla lekarzy specjalistów33. Te ramy dla poziomu zaawansowanego konsultanta (advanced to consultant level framework, ACLF) określają poziom zaawansowanej praktyki (foundation, excellence i mastery/consultant) oraz kompetencje wymagane do wykonywania zawodu na każdym z tych poziomów.
34 Farmaceuci zajmujący się opieką nad pacjentami w stanie krytycznym opracowali proces wzajemnej oceny i program rozwoju zawodowego, który doprowadził do przyznawania uprawnień coraz większej liczbie praktyków35. Kandydaci przedkładają vida voce i portfolio praktyki, aby dostarczyć dowodów na ich model praktyki oparty na kompetencjach ACLF.
Referencje, wywiady, dyskusje oparte na przypadkach i wzajemne oceny zostały włączone do tego rygorystycznego procesu, który służy jako model dla innych praktyk specjalistycznych.Systemy opieki zdrowotnej w wielu innych krajach mają podobnie opracowane oświadczenia dotyczące kompetencji farmaceutów.
CO ROBIĘ JAKO FARMACEUTA KLINICZNY
Jako specjaliście w dziedzinie farmacji opieki krytycznej trudno jest opisać typowy dzień, ale ogólnie rzecz biorąc, w ciągu całego dnia zajmuję się elementami procesu opieki farmaceutycznej. Uważam się za osobę odpowiedzialną za wszystkie aspekty zarządzania lekami.
Każdego dnia oceniam i oceniam nowych pacjentów oraz aktualizuję postępy poprzednich pacjentów, identyfikuję problemy i potencjalne problemy związane z lekami, opracowuję listę problemów i plan opieki w celu optymalnego dawkowania w oparciu o czynność nerek i wątroby, potencjalne interakcje lekowe i stężenie leku w surowicy.
Dołączam do wieloprofesjonalnych obchodów z zespołem opieki krytycznej i zapewniam wdrożenie planu podawania leków poprzez szkolenie rezydentów medycznych w zakresie prawidłowego wprowadzania zleceń lub poprzez samodzielne wprowadzanie zleceń w ramach umowy o współpracy i dokumentowanie ich w elektronicznym rejestrze medycznym (EMR).
Choć to tylko kilka przykładów
Dużym wkładem w zarządzanie lekami jest identyfikacja terapii, które nie są już potrzebne, co zmniejsza koszty i ryzyko zdarzeń niepożądanych oraz utrzymanie programów zarządzania antybiotykami we współpracy z naszymi lekarzami chorób zakaźnych i farmaceutą.
Monitoruję również osiąganie wskaźników jakości, takich jak zapewnienie właściwej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, odpowiednie stosowanie leków zapobiegających stresowemu zapaleniu żołądka, dodawanie aspiryny w przypadku podwyższenia poziomu troponiny związanego z niedokrwieniem wieńcowym, a także omawianie konieczności zakładania linii centralnych i cewników moczowych.
Na obchodach i w dyskusjach dydaktycznych uczę zespół w zakresie zagadnień związanych z lekami i odpowiednią literaturą. Jestem zawsze dostępny w przypadku nagłych wypadków i reanimacji oraz odpowiadam na pytania związane z mediacją.
